Yotin Chinvarun MD. Ph.D. FAES.
อาการนอนไม่หลับ และการเกิดภาวะเสื่อมของระบบประสาทในผู้สูงอายุ
อาการนอนไม่หลับเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท ซึ่งมีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและอาจทำให้การ พัฒนาการของโรคโรคแย่ลง ความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับและโรคเสื่อมของระบบประสาท เช่น อัลไซเมอร์และพาร์กินสัน มีความซับซ้อนและมีความสัมพันธ์กันทั้งสองทิศทาง ซึ่งจะมีผลทำให้ก็นอนหลับแย่ลงหรือภาวะการเสื่อมของระบบประสาทมากขึ้น
อาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยเสี่ยง
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาการนอนไม่หลับไม่เพียงแต่เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท แต่ยังอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคเหล่านี้อีกด้วย ตัวอย่างเช่น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับมีความเสี่ยงสูงถึง 1.68 เท่า ในการพัฒนาโรคสมองเสื่อม หรือโรคอัลไซเมอร์เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีปัญหาการนอน นอกจากนี้ การตื่นระหว่างการนอนที่รุนแรงยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงถึง 1.5 เท่า ของการเกิดโรคอัลไซเมอร์ในช่วงเวลาติดตามผลหกปี
กลไกที่เชื่อมโยงอาการนอนไม่หลับและการเสื่อมของระบบประสาท
กลไกที่ทำให้อาการนอนไม่หลับอาจส่งผลต่อกระบวนการเสื่อมของระบบประสาท ได้แก่:
- การสะสมของโปรตีนอะไมลอยด์และทาว (TAU)ในสมอง: การนอนหลับที่ไม่ดีเกี่ยวข้องกับการสะสมของ β-Amyloid และโปรตีน Tau ที่ถูกฟอสโฟรีเลตมากเกินไปในสมอง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ ที่พบในสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรค สมองเสื่อมอัลไซเมอร์
- การอักเสบ ในสมองที่มากขึ้นจากการนอนไม่หลับ จะมีผลทำให้เกิดการอักเสบจชนิดออกซิเดทีฟ เพิ่มขึ้นในสมอง: อาการนอนไม่หลับเรื้อรังอาจนำไปสู่อาการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและซึ่งทำให้เนื้อเยื่อประสาทเสียหายและเร่งกระบวนการเสื่อมให้เร็วขึ้น
- การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับ: อาการนอนไม่หลับสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลต่อการนอนหลับแบบ Non-REM ซึ่งมีความสำคัญต่อการรวม เก็บข้อมูลข้อมูล ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในวันนั้นเพื่อจะเก็บเป็นความจำระยะยาวแบบถาวรในขณะหลับซึ่งจะมีผลต่อเรื่องของสติปัญญา
ความผิดปกติของการนอนในภาวะโรคเสื่อมของระบบประสาท
ความผิดปกติของการนอนที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท ได้แก่:
- อาการนอนไม่หลับ: มีลักษณะคือความยากลำบากในการหลับ, การนอนหลับอย่างต่อเนื่องที่ดี หรือความรู้สึกที่ไม่สดชื่นหลังจากตื่นนอนใหม่ฯ
- ความผิดปกติของการนอน REM (RBD) หรือที่เรียกว่าภาวะนอนละเมอในขณะหลับลึกเข้าสู่ภาวะ REM sleep: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ และสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคพาร์กินสัน ตามมา
- ความผิดปกติของ วงการนอนหรือที่เรียกว่า sleep-wake cycle: ผู้ป่วยหลายคนแสดงให้เห็นถึงวงจรการนอน-ตื่นที่ไม่เป็นระเบียบ จะมีส่งผลต่อการทำงานโดยรวมของการนอน
การพิจารณาการรักษา
การจัดการกับความผิดปกติในการนอนในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วย กลยุทธ์ในการรักษาอาจรวมถึง:
- การใช้ยา: แม้ว่ายาเช่นเบนโซไดอะซีพีนจะถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีความเสี่ยงเช่น การ ใช้ยาอย่างต่อเนื่องระยะยาวจะมีผลกระทบต่อสติปัญญา และก่อให้เกิดความจำถดถอย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ยาทางเลือกเช่น การใช้ เมลาโทนิน อาจจะเป็นทางเลือก
- วิธีที่ไม่ใช้ยา: การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับอาการนอนไม่หลับ (CBT-I) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการจัดการกับอาการนอนไม่หลับโดยไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยา การให้ความรู้เกี่ยวกับสุขอนามัยในการนอน ที่ดีและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการรักษาได้เช่นกัน
สรุป
อาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยสำคัญในบริบทของโรคเสื่อมของระบบประสาท ซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งกระบวนการเ พัฒนาการเกิดของโรคและคุณภาพชีวิตโดยรวมของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ การเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติในการนอนและโรค สมองเสื่อมสามารถนำไปสู่วิธีการจัดการที่ดีขึ้นซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในขณะที่ลดความรุนแรงของเงื่อนไขเหล่านี้ได้ การวิจัยเพิ่มเติมยังจำเป็นเพื่อสำรวจวิธีแก้ไขที่มีประสิทธิภาพซึ่งจัดการทั้งกับอาการนอนไม่หลับและสาเหตุพื้นฐานภายในระบบประสาท สมอง
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนในผู้สูงอายุ
- ความเสี่ยงต่อการล้ม: ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการล้มสูงเนื่องจากผลกระทบจากการสงบสติอารมณ์ของเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการเวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง และการประสานงานที่บกพร่อง ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลต่อความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มนี้อย่างมาก
- การเสื่อมถอยทางสติปัญญา: การใช้เบนโซไดอะซีพีนในระยะยาวอาจทำให้เกิดปัญหาด้านสติปัญญา เช่น ปัญหาความจำและความสับสน ผู้สูงอายุมีความไวต่อผลกระทบเหล่านี้มากขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยในด้านการเผาผลาญยาและความไวต่อยา
- การพึ่งพาและการถอนตัว: การใช้เบนโซไดอะซีพีนเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การพึ่งพาทางกายภาพ ทำให้การหยุดใช้ยาทำได้ยากและมักจะส่งผลให้เกิดอาการนอนไม่หลับกลับคืนหรืออาการวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นเมื่อหยุดใช้
- eการใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพ: งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้เบนโซไดอะซีพีนในผู้สูงอายุสัมพันธ์กับการใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ เช่น Trazodon หรือ Zopidem
แนวทางและคำแนะนำทางคลินิก
เนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น หลายแนวทางแนะนำให้มีการปฏิบัติในการสั่งจ่ายยาเบนโซไดอะซีพีนอย่างระมัดระวังในผู้สูงอายุ:
- ใช้ในระยะสั้นเท่านั้น: ควรสั่งจ่ายเบนโซไดอะซีพีนสำหรับระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยทั่วไปไม่ควรเกินสี่สัปดาห์สำหรับการจัดการกับอาการนอนไม่หลับ ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้จะลดลงหลังจากช่วงเวลานี้ ในขณะที่ความเสี่ยงยังคงสูง
- พิจารณาทางเลือกที่ไม่ใช่ยา: วิธีที่ไม่ใช่ยา เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับอาการนอนไม่หลับ (CBT) ควรได้รับการสนับสนุนเป็นอันดับแรกเมื่อเป็นไปได้ วิธีเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยา
- Initiatives การหยุดใช้ยา: สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในระยะยาวแล้ว การลดขนาดยาลงอย่างช้าๆ ภายใต้การดูแลทางการแพทย์เป็นสิ่งที่แนะนำเพื่อลดอาการถอนตัวและลดความเสี่ยงในการพึ่งพา
สรุป
แม้ว่าเบนโซไดอะซีพีนจะสามารถให้ความช่วยเหลือในระยะสั้นสำหรับอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ แต่ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทำให้ต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบ แพทย์ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์กับความเสี่ยง ให้ความสำคัญกับการรักษาที่ไม่ใช่ยา และมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยเกี่ยวกับแผนการรักษาของตน ความจำเป็นในการให้ความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนก็มีความสำคัญในการจัดการประชากรที่เปราะบางนี้อย่างมีประสิทธิภาพ