ดร.นพ.โยธิน ชินวลัญช์

โรคออทิสติกสเปกตรัม (Autism Spectrum Disorder หรือ ASD) เป็นภาวะพัฒนาการทางระบบประสาทที่ซับซ้อน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่ส่งผลต่อการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม การสื่อสาร และพฤติกรรม ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของ ASD เกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรม ทางชีววิทยาของระบบประสาท และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ซึ่งส่งผลต่อการแสดงออกที่หลากหลายของโรคนี้

ความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบประสาท

ASD มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างของสมองหลายประการ:

• การเจริญเติบโตของสมองมากเกินไป: ในช่วงต้นชีวิต เด็กหลายคนที่เป็น ASD แสดงให้เห็นถึงปริมาณสมองที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในบริเวณเปลือกสมองส่วนหน้าหรือส่วนขมับ รวมถึงอามิกดาลา (Amygdala) การเจริญเติบโตนี้มักจะตามมาด้วยช่วงเวลาที่การเจริญเติบโตหยุดชะงักหรือแม้กระทั่งการเสื่อมถอยในวัยเด็กหรือวัยรุ่นในภายหลัง
• 
• การเปลี่ยนแปลงของอามิกดาลา (Amygdala): อามิกดาลามีการเปลี่ยนแปลงขนาดและความหนาแน่นของเซลล์ประสาทในผู้ที่เป็น ASD การศึกษาชี้ให้เห็นว่ามีจำนวนเซลล์ประสาทเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจสัมพันธ์กับความบกพร่องในการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและการสื่อสาร แต่จะตามมาด้วยการลดจำนวนเซลล์ประสาทเมื่อผู้คนมีอายุมากขึ้น
• 
• ความผิดปกติของซีเรเบลลัม (Cerebellum): ซีเรเบลลัมยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลง รวมถึงประชากรเซลล์ Purkinje ที่ลดลง การลดลงนี้อาจส่งผลต่อกระบวนการทางอารมณ์และความสามารถในการใช้ภาษา ซึ่งชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่กว้างขึ้นของซีเรเบลลัมไม่เพียงแต่ควบคุมการเคลื่อนไหวเท่านั้น
• ความไม่เป็นระเบียบของชั้นเปลือกสมอง (Cortical layer disruption): งานวิจัยได้ระบุถึงความไม่เป็นระเบียบในโครงสร้างชั้นของเปลือกสมองในผู้ที่เป็น ASD ความผิดปกติเหล่านี้คิดว่าเกิดจากปัญหาการพัฒนาที่เกิดขึ้นในระยะก่อนคลอดและเชื่อมโยงกับข้อบกพร่องทางสังคมและการสื่อสารที่เป็นเอกลักษณ์ของโรคนี้

ความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท (Neurotransmitter)

ระบบสารสื่อประสาทหลายระบบมีบทบาทสำคัญใน ASD:

• เซโรโทนิน (Setotonin): ผู้ที่เป็น ASD หลายคนมีระดับเซโรโทนินในเลือดสูง ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อกระบวนการพัฒนาของระบบประสาท เช่น การสร้างซินแนปส์และการเคลื่อนที่ของเซลล์ประสาท
• GABA และกลูตาเมต (Glutamate): ความผิดปกติในเส้นทางการส่งสัญญาณ GABAergic (ยับยั้ง) และกลูตาเมต (กระตุ้น) ได้รับการสังเกต ซึ่งอาจนำไปสู่วิธีการทำงานของวงจรประสาทที่ถูกรบกวนและความสามารถในการปรับตัวของซินแนปส์

ภาวะอักเสบในระบบประสาท (Neuro-inflammation)

ภาวะอักเสบเรื้อรังในระบบประสาทเป็นอีกด้านหนึ่งที่สำคัญของพยาธิวิทยาของ ASD:

• การมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกัน: ผู้ที่เป็น ASD มักแสดงให้เห็นถึงระดับเครื่องหมายการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งรวมถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของไมโครเกลีย (เซลล์ภูมิคุ้มกันในสมอง) ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ประสาทและอาการทางพฤติกรรม
• แกนสมอง-ลำไส้ (Gut and Brain): งานวิจัยใหม่ๆ ชี้ให้เห็นว่าจุลินทรีย์ในลำไส้อาจมีผลต่อการทำงานของสมองผ่านเส้นทางการอักเสบ ความไม่สมดุล (Symbiosis) ของแบคทีเรียในลำไส้ได้รับการเชื่อมโยงกับอาการทางพฤติกรรมใน ASD ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพทางเดินอาหารและฟังก์ชันทางระบบประสาท

ปัจจัยทางพันธุกรรม (Genetic)

ต้นกำเนิดของ ASD ส่วนใหญ่เป็นพันธุกรรม แต่ยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม:

• กลุ่มพันธุกรรม: สัดส่วนที่สำคัญของกรณี ASD สามารถเชื่อมโยงกับกลายพันธุ์ใหม่หรือความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดมา ประมาณ 20-25% ของผู้ที่เป็น ASD มีต้นเหตุทางพันธุกรรมที่สามารถระบุได้
• อิทธิพลจากสิ่งแวดล้อม: ปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของพ่อแม่ที่สูงขึ้น การติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ และการขาดสารอาหารสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา ASD ปัจจัยเหล่านี้อาจมีปฏิสัมพันธ์กับแนวโน้มทางพันธุกรรมเพื่อรบกวนกระบวนการพัฒนาที่เป็นปกติ

บทสรุป

พยาธิวิทยาของโรคออทิสติกสเปกตรัมประกอบด้วยการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างความผิดปกติทางโครงสร้างของระบบประสาท ความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท ภาวะอักเสบเรื้อรังในระบบประสาท และปฏิสัมพันธ์ระหว่างพันธุกรรมกับสิ่งแวดล้อม การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาการแทรกแซงเฉพาะเจาะจงและปรับปรุงผลสัมฤทธิ์สำหรับผู้ที่เป็น ASD

Yotin Chinvarun MD. Ph.D. FAES.

อาการนอนไม่หลับ และการเกิดภาวะเสื่อมของระบบประสาทในผู้สูงอายุ

อาการนอนไม่หลับเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท ซึ่งมีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและอาจทำให้การ พัฒนาการของโรคโรคแย่ลง ความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับและโรคเสื่อมของระบบประสาท เช่น อัลไซเมอร์และพาร์กินสัน มีความซับซ้อนและมีความสัมพันธ์กันทั้งสองทิศทาง ซึ่งจะมีผลทำให้ก็นอนหลับแย่ลงหรือภาวะการเสื่อมของระบบประสาทมากขึ้น

อาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยเสี่ยง

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาการนอนไม่หลับไม่เพียงแต่เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท แต่ยังอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคเหล่านี้อีกด้วย ตัวอย่างเช่น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับมีความเสี่ยงสูงถึง 1.68 เท่า ในการพัฒนาโรคสมองเสื่อม หรือโรคอัลไซเมอร์เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีปัญหาการนอน นอกจากนี้ การตื่นระหว่างการนอนที่รุนแรงยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงถึง 1.5 เท่า ของการเกิดโรคอัลไซเมอร์ในช่วงเวลาติดตามผลหกปี

กลไกที่เชื่อมโยงอาการนอนไม่หลับและการเสื่อมของระบบประสาท

กลไกที่ทำให้อาการนอนไม่หลับอาจส่งผลต่อกระบวนการเสื่อมของระบบประสาท ได้แก่:

• การสะสมของโปรตีนอะไมลอยด์และทาว (TAU)ในสมอง: การนอนหลับที่ไม่ดีเกี่ยวข้องกับการสะสมของ β-Amyloid และโปรตีน Tau ที่ถูกฟอสโฟรีเลตมากเกินไปในสมอง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ ที่พบในสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรค สมองเสื่อมอัลไซเมอร์
• การอักเสบ ในสมองที่มากขึ้นจากการนอนไม่หลับ จะมีผลทำให้เกิดการอักเสบจชนิดออกซิเดทีฟ เพิ่มขึ้นในสมอง: อาการนอนไม่หลับเรื้อรังอาจนำไปสู่อาการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและซึ่งทำให้เนื้อเยื่อประสาทเสียหายและเร่งกระบวนการเสื่อมให้เร็วขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับ: อาการนอนไม่หลับสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลต่อการนอนหลับแบบ Non-REM ซึ่งมีความสำคัญต่อการรวม เก็บข้อมูลข้อมูล ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในวันนั้นเพื่อจะเก็บเป็นความจำระยะยาวแบบถาวรในขณะหลับซึ่งจะมีผลต่อเรื่องของสติปัญญา

ความผิดปกติของการนอนในภาวะโรคเสื่อมของระบบประสาท

ความผิดปกติของการนอนที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาท ได้แก่:

• อาการนอนไม่หลับ: มีลักษณะคือความยากลำบากในการหลับ, การนอนหลับอย่างต่อเนื่องที่ดี หรือความรู้สึกที่ไม่สดชื่นหลังจากตื่นนอนใหม่ฯ
• ความผิดปกติของการนอน REM (RBD) หรือที่เรียกว่าภาวะนอนละเมอในขณะหลับลึกเข้าสู่ภาวะ REM sleep: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ และสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคพาร์กินสัน ตามมา
• ความผิดปกติของ วงการนอนหรือที่เรียกว่า sleep-wake cycle: ผู้ป่วยหลายคนแสดงให้เห็นถึงวงจรการนอน-ตื่นที่ไม่เป็นระเบียบ จะมีส่งผลต่อการทำงานโดยรวมของการนอน

การพิจารณาการรักษา

การจัดการกับความผิดปกติในการนอนในผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อมของระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วย กลยุทธ์ในการรักษาอาจรวมถึง:

• การใช้ยา: แม้ว่ายาเช่นเบนโซไดอะซีพีนจะถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีความเสี่ยงเช่น การ ใช้ยาอย่างต่อเนื่องระยะยาวจะมีผลกระทบต่อสติปัญญา และก่อให้เกิดความจำถดถอย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ยาทางเลือกเช่น การใช้ เมลาโทนิน อาจจะเป็นทางเลือก
• วิธีที่ไม่ใช้ยา: การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับอาการนอนไม่หลับ (CBT-I) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการจัดการกับอาการนอนไม่หลับโดยไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยา การให้ความรู้เกี่ยวกับสุขอนามัยในการนอน ที่ดีและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการรักษาได้เช่นกัน

สรุป

อาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยสำคัญในบริบทของโรคเสื่อมของระบบประสาท ซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งกระบวนการเ พัฒนาการเกิดของโรคและคุณภาพชีวิตโดยรวมของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ การเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติในการนอนและโรค สมองเสื่อมสามารถนำไปสู่วิธีการจัดการที่ดีขึ้นซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในขณะที่ลดความรุนแรงของเงื่อนไขเหล่านี้ได้ การวิจัยเพิ่มเติมยังจำเป็นเพื่อสำรวจวิธีแก้ไขที่มีประสิทธิภาพซึ่งจัดการทั้งกับอาการนอนไม่หลับและสาเหตุพื้นฐานภายในระบบประสาท สมอง

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนในผู้สูงอายุ

1. ความเสี่ยงต่อการล้ม: ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการล้มสูงเนื่องจากผลกระทบจากการสงบสติอารมณ์ของเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการเวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง และการประสานงานที่บกพร่อง ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลต่อความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มนี้อย่างมาก
2. การเสื่อมถอยทางสติปัญญา: การใช้เบนโซไดอะซีพีนในระยะยาวอาจทำให้เกิดปัญหาด้านสติปัญญา เช่น ปัญหาความจำและความสับสน ผู้สูงอายุมีความไวต่อผลกระทบเหล่านี้มากขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยในด้านการเผาผลาญยาและความไวต่อยา
3. การพึ่งพาและการถอนตัว: การใช้เบนโซไดอะซีพีนเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การพึ่งพาทางกายภาพ ทำให้การหยุดใช้ยาทำได้ยากและมักจะส่งผลให้เกิดอาการนอนไม่หลับกลับคืนหรืออาการวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นเมื่อหยุดใช้
4. eการใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพ: งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้เบนโซไดอะซีพีนในผู้สูงอายุสัมพันธ์กับการใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ เช่น Trazodon หรือ Zopidem

แนวทางและคำแนะนำทางคลินิก

เนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น หลายแนวทางแนะนำให้มีการปฏิบัติในการสั่งจ่ายยาเบนโซไดอะซีพีนอย่างระมัดระวังในผู้สูงอายุ:

• ใช้ในระยะสั้นเท่านั้น: ควรสั่งจ่ายเบนโซไดอะซีพีนสำหรับระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยทั่วไปไม่ควรเกินสี่สัปดาห์สำหรับการจัดการกับอาการนอนไม่หลับ ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้จะลดลงหลังจากช่วงเวลานี้ ในขณะที่ความเสี่ยงยังคงสูง
• พิจารณาทางเลือกที่ไม่ใช่ยา: วิธีที่ไม่ใช่ยา เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับอาการนอนไม่หลับ (CBT) ควรได้รับการสนับสนุนเป็นอันดับแรกเมื่อเป็นไปได้ วิธีเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยา
• Initiatives การหยุดใช้ยา: สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในระยะยาวแล้ว การลดขนาดยาลงอย่างช้าๆ ภายใต้การดูแลทางการแพทย์เป็นสิ่งที่แนะนำเพื่อลดอาการถอนตัวและลดความเสี่ยงในการพึ่งพา

สรุป

แม้ว่าเบนโซไดอะซีพีนจะสามารถให้ความช่วยเหลือในระยะสั้นสำหรับอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ แต่ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทำให้ต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบ แพทย์ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์กับความเสี่ยง ให้ความสำคัญกับการรักษาที่ไม่ใช่ยา และมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยเกี่ยวกับแผนการรักษาของตน ความจำเป็นในการให้ความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนก็มีความสำคัญในการจัดการประชากรที่เปราะบางนี้อย่างมีประสิทธิภาพ

เลโวโดปา/คาร์บิโดปา แบบใต้ผิวหนัง (Subcutaneous Levodopa/Carbidopa) เป็นตัวเลือกการรักษาใหม่สำหรับการจัดการโรคพาร์กินสัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการในระยะรุนแรง ต่อไปนี้คือภาพรวมที่ละเอียดขึ้น:

เลโวโดปา/คาร์บิโดปา แบบใต้ผิวหนัง

1. กลไกการออกฤทธิ์:
   • เลโวโดปา เป็นสารตั้งต้นของโดพามีน ซึ่งขาดหายไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสัน เมื่อเข้าสู่สมอง เลโวโดปาจะถูกเปลี่ยนเป็นโดพามีน ช่วยปรับปรุงอาการทางการเคลื่อนไหว
   • คาร์บิโดปา จะช่วยยับยั้งการเปลี่ยนเลโวโดปาเป็นโดพามีนภายนอกสมอง ซึ่งช่วยลดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ และทำให้มีเลโวโดปามากขึ้นที่ถึงสมอง
2. วิธีการส่งยา:
   • การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการให้เลโวโดปา/คาร์บิโดปาอย่างต่อเนื่องผ่านทางปั๊มขนาดเล็กที่ให้ยาผ่านใต้ผิวหนัง (subcutaneously) วิธีนี้ช่วยรักษาระดับพลาสมาของยาให้คงที่ ลดการเปลี่ยนแปลง
3. ประโยชน์:
   • ลดการเปลี่ยนแปลงทางการเคลื่อนไหว: ผู้ป่วยมักมีช่วง “off” (ช่วงเวลาที่ยาไม่ทำงานได้ดี) น้อยลงและการควบคุมการเคลื่อนไหวที่มีเสถียรภาพมากขึ้น
   • ความสะดวกสบาย: การให้ยาแบบต่อเนื่องสามารถสะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาในการรับประทานยา
   • คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น: ด้วยการควบคุมอาการที่ดีกว่า ผู้ป่วยอาจมีคุณภาพชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้น รวมถึงการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นและการลดอาการดิซเคนีเซีย (การเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นตั้งใจ)
4. การบ่งชี้:
   • การรักษานี้มักพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันในระยะรุนแรงที่มีอาการทางการเคลื่อนไหวที่สำคัญ แม้จะมีการปรับยาในรูปแบบรับประทานแล้ว
5. การให้ยา:
   • การให้ยามักทำโดยใช้ปั๊มพกพา ซึ่งอนุญาตให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมประจำวันได้ในขณะที่ได้รับการรักษา
6. ผลข้างเคียง:
   • แม้จะทนได้ดีโดยทั่วไป แต่ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การระคายเคืองที่จุดฉีด คลื่นไส้ และดิซเคนีเซีย การตรวจสอบและการปรับเปลี่ยนอาจจำเป็นตามการตอบสนองของแต่ละบุคคล

สรุป

เลโวโดปา/คาร์บิโดปา แบบใต้ผิวหนังเสนอทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับการจัดการโรคพาร์กินสันในระยะรุนแรง โดยการให้ระดับยาอย่างต่อเนื่องช่วยลดภาวะแทรกซ้อนทางการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น เมื่อใดก็ตามที่มีการรักษา เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องหารือเกี่ยวกับทางเลือกกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อกำหนดแนวทางที่ดีที่สุดตามความต้องการและสถานการณ์ของตนเอง

โรคลมชัก (Epilepsy) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ที่มี เนื้องอกในสมอง (Brain Tumors) โดยมีผู้ป่วยประมาณ 30-50% ที่ประสบปัญหานี้ เมื่อเนื้องอกในสมองทำให้เกิดอาการชัก มักเรียกว่า โรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (Tumor-Related Epilepsy: TRE) ซึ่งเกิดจากการรบกวนการทำงานปกติของสมองที่เกิดจากการเติบโตของเนื้องอกและผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมองรอบข้าง

สาเหตุที่เนื้องอกในสมองทำให้เกิดโรคลมชัก:

• ความกดดันจากเนื้องอก: เนื้องอกอาจกดทับเนื้อเยื่อสมอง ทำให้เกิดการปล่อยกระแสไฟฟ้าผิดปกติที่กระตุ้นอาการชัก
• การอักเสบ: เนื้องอกในสมองมักทำให้เกิดการอักเสบ บวม และการเปลี่ยนแปลงในสิ่งแวดล้อมทางเคมีในบริเวณนั้น ซึ่งสามารถกระตุ้นอาการชักได้
• ประเภทของเนื้องอก: เนื้องอกในสมองบางประเภท เช่น กลีโอมา (Low-grade gliomas) และเมนิงจิโอม่า (Meningiomas) มักมีความสัมพันธ์กับอาการชักมากกว่าประเภทอื่นๆ

ประเภทของอาการชัก:

• อาการชักเฉพาะที่ (Focal Seizures): เนื่องจากเนื้องอกในสมองมักส่งผลต่อบริเวณเฉพาะของสมอง อาการชักเฉพาะที่จึงพบได้บ่อย ซึ่งอาจแพร่กระจายไปเป็นอาการชักทั่วไป
• อาการชักทั่วไป (Generalized Seizures): พบได้น้อยกว่า แต่สามารถเกิดขึ้นได้หากกิจกรรมไฟฟ้าผิดปกติเสียแพร่กระจายไปทั่วสมอง

การวินิจฉัย:

• การถ่ายภาพทางการแพทย์ (Neuroimaging): MRI และ CT Scan เป็นวิธีที่ใช้ทั่วไปในการหาตำแหน่งของเนื้องอกและประเมินผลกระทบต่อสมอง
• EEG (Electroencephalogram): ใช้วัดกิจกรรมไฟฟ้าในสมองเพื่อตรวจสอบรูปแบบที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอาการชัก

ประเภทของเนื้องอกในสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชัก

1. กลีโอมาต่ำเกรด (Low-Grade Gliomas)
   • เป็นเนื้องอกที่เติบโตช้า ซึ่งเกิดจากเซลล์กลีอาในสมอง ตัวอย่างรวมถึงแอสโตรไซโตมา (Astrocytomas) และโอลิโกเดนโดรกลีโอม่า (Oligodendrogliomas)
   • อาการชัก: มักจะพบอาการชักได้บ่อย โดยเฉพาะเมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณเปลือกสมอง ผู้ป่วยมักจะมีอาการชักเฉพาะที่
2. กลีโอมาที่มีเกรดสูง (High-Grade Gliomas)
   • รวมถึงเนื้องอกที่รุนแรงมากขึ้น เช่น ไกลโอบลาสตอมา มัลติฟอร์ม (Glioblastoma Multiforme: GBM) ซึ่งเติบโตอย่างรวดเร็วและสามารถ infiltrate (แทรกซึม) เนื้อเยื่อสมองรอบข้าง
   • อาการชัก: อาการชักสามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกลีโอมาเกรดสูง แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่าในกลีโอมาต่ำเกรด อาการชักสามารถเป็นได้ทั้งแบบเฉพาะที่หรือทั่วไป
3. เมนิงจิโอม่า (Meningiomas)
   • เมนิงจิโอม่าเป็นเนื้องอกที่เกิดจากเมนินจิส (Meninges) ซึ่งเป็นชั้นป้องกันสมองและไขสันหลัง มักเป็นเนื้องอกที่ไม่รุนแรง แต่สามารถทำให้เกิดอาการต่าง ๆ ได้เนื่องจากกดทับสมอง
   • อาการชัก: เมนิงจิโอม่าอาจทำให้เกิดอาการชักได้ โดยเฉพาะเมื่ออยู่ใกล้กับพื้นผิวของสมอง เนื่องจากอาจทำให้เนื้อเยื่อเปลือกสมองเกิดการระคายเคือง
4. เนื้องอกในสมองที่เกิดจากการแพร่กระจาย (Metastatic Brain Tumors)
   • คำอธิบาย: เป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายมาจากส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ปอด เต้านม หรือเมลานอม่า (Melanoma)
   • อาการชัก: เนื้องอกในสมองที่เกิดจากการแพร่กระจายสามารถทำให้เกิดอาการชักได้ โดยเฉพาะเมื่อส่งผลกระทบต่อเปลือกสมอง
5. เนื้องอกในสมองในเด็ก (Pediatric Brain Tumors)
   • มีเนื้องอกบางประเภทที่พบได้บ่อยในเด็ก เช่น เมดูลโลบลาสโตม่า (Medulloblastomas) และเอเพนดิโมมา (Ependymomas)
   • อาการชัก: เด็กที่มีเนื้องอกในสมองมักมีอาการชัก ซึ่งสามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอกและตำแหน่ง
6. อะดีโนม่าในต่อมใต้สมอง (Pituitary Adenomas)
   • ป็นเนื้องอกที่ไม่รุนแรงที่เกิดขึ้นในต่อมใต้สมอง ซึ่งสามารถทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน
   • อาการชัก: แม้ว่าจะไม่พบได้บ่อยนัก แต่ผู้ป่วยที่มีอะดีโนม่าในต่อมใต้สมองขนาดใหญ่บางรายอาจมีอาการชักได้เนื่องจากความกดดันที่มีต่อโครงสร้างสมองรอบข้าง

กลไกการเกิดอาการชัก

กลไกที่แน่ชัดที่ทำให้เนื้องอกในสมองทำให้เกิดอาการชักนั้นมีความซับซ้อนและอาจรวมถึง:

• ตำแหน่งของเนื้องอก: เนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อบริเวณเปลือกสมองมักทำให้เกิดอาการชักได้มากกว่า
• การระคายเคืองเนื้อเยื่อสมอง: เนื้องอกสามารถทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อสมองรอบข้าง ซึ่งทำให้เกิดการปล่อยกระแสไฟฟ้าผิดปกติ
• ความดันในกระโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น: การบวมและความดันจากเนื้องอกอาจรบกวนการทำงานปกติของสมอง
• การเปลี่ยนแปลงทางเคมี: เนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงสมดุลของสารสื่อประสาท ทำให้เกิดกิจกรรมไฟฟ้าผิดปกติ

การวินิจฉัยและการรักษา

สรุป

• การวินิจฉัย: การถ่ายภาพทางการแพทย์ (MRI หรือ CT Scan) เป็นสิ่งสำคัญในการหาตำแหน่ง ประเภท และที่ตั้งของเนื้องอกในสมอง EEG อาจถูกใช้เพื่อตรวจสอบกิจกรรมของอาการชัก
• การรักษา: การจัดการอาการชักในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองมักรวมถึง:
  • การผ่าตัด: หากเนื้องอกสามารถผ่าตัดได้ การเอาเนื้องอกออกอาจช่วยลดหรือขจัดอาการชักในผู้ป่วยหลายคน
  • ยาควบคุมอาการชัก (Anti-Seizure Medications): ยามักถูกสั่งให้ใช้เพื่อจัดการอาการชัก แม้ว่าบางผู้ป่วยอาจประสบกับโรคลมชักที่ต้านทานยา
  • การทำรังสีรักษาและเคมีบำบัด: การรักษาทั้งสองวิธีนี้อาจช่วยลดขนาดของเนื้องอกและลดความเสี่ยงในการเกิดอาการชัก

โรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมองเป็นภาวะที่ซับซ้อน ซึ่งต้องการแนวทางการรักษาที่หลากหลายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด แม้ว่าการผ่าตัด ยา และการรักษาอื่นๆ จะช่วยจัดการกับอาการชักได้ แต่ยังจำเป็นต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่องและปรับการรักษาเพื่อตอบสนองต่อความต้องการของผู้ป่วย

นื้องอกในสมองสามารถมีผลกระทบต่อการทำงานของสมองอย่างมีนัยสำคัญ และอาการชัก (โรคลมชัก) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมองหลายประเภท ต่อไปนี้คือภาพรวมของประเภทเนื้องอกในสมองที่พบบ่อยและความสัมพันธ์กับโรคลมชัก:ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกในสมองกับโรคลมชักมีความสำคัญ โดยอาการชักเป็นการนำเสนอที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกประเภทต่าง ๆ การจัดการที่มีประสิทธิภาพต้องการแนวทางที่หลากหลาย รวมถึงการแทรกแซงทางศัลยกรรม ยา และการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย

วิธีการรักษา:

1. การผ่าตัด:
   • การตัดเนื้องอก (Tumor Resection): หากเนื้องอกสามารถผ่าตัดได้ การเอาเนื้องอกออกจะช่วยลดหรือขจัดอาการชักในผู้ป่วยหลายคน
   • การควบคุมอาการชักหลังการผ่าตัด: ในบางกรณี อาการชักอาจยังคงเกิดขึ้นแม้หลังจากการเอาเนื้องอกออก แต่ความถี่และความรุนแรงมักจะลดลง
2. ยาควบคุมอาการชัก (Anti-Seizure Medications: ASMs):
   • การรักษาหลัก: ยาควบคุมอาการชักมักถูกสั่งให้ใช้เพื่อจัดการอาการชักในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมอง การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการปฏิสัมพันธ์ของยา
   • ความต้านทานต่อยา: โรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกอาจควบคุมได้ยากด้วยยา โดยเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้หรือกำลังลุกลาม
3. การทำรังสีรักษาและเคมีบำบัด:
   • การรักษาทั้งสองวิธีนี้อาจช่วยลดขนาดของเนื้องอกและลดความเสี่ยงในการเกิดอาการชัก แม้ว่าบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการชักที่รุนแรงขึ้นชั่วคราวเนื่องจากการอักเสบหรือผลข้างเคียงอื่น ๆ
4. อาหารคีโตเจนิค (Ketogenic Diet):
   • อาหารคีโตเจนิคซึ่งโดยปกติใช้ในการรักษาโรคลมชักประเภทอื่น ๆ ก็แสดงให้เห็นว่ามีศักยภาพในการช่วยควบคุมอาการชักในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมอง

การพยากรณ์โรค:

• การควบคุมอาการชักอาจเป็นเรื่องท้าทายในผู้ที่มีเนื้องอกในสมอง และการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอก ตำแหน่ง และการตอบสนองต่อการรักษา
• อาการชักสามารถมีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต และการจัดการมักต้องการการผสมผสานระหว่างการรักษาเนื้องอกและกลยุทธ์การควบคุมอาการชัก

อาหารคีโตเจนิค (Ketogenic Diet) เป็นอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ ซึ่งใช้ในการจัดการโรคลมชัก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่การใช้ยาควบคุมอาการชักไม่ได้ผล จุดประสงค์ของอาหารนี้คือการกระตุ้นให้ร่างกายเข้าสู่ภาวะ คีโตซิส (Ketosis) ซึ่งร่างกายจะเผาผลาญไขมันเป็นพลังงานแทนการใช้คาร์โบไฮเดรต และผลิตสารคีโตนที่มีผลช่วยลดอาการชัก

ประเด็นสำคัญ:

• กลไกการทำงาน: ภาวะคีโตซิสจะเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในสมอง ซึ่งอาจช่วยลดอาการชัก แม้ว่าจะยังไม่ทราบกลไกแน่ชัด แต่สารคีโตนอาจมีผลทำให้การทำงานของสมองคงที่
• ประสิทธิภาพ: ประมาณ 30-50% ของผู้ที่มีโรคลมชักชนิดควบคุมได้ยาก (โดยเฉพาะในเด็ก) จะมีอาการชักลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากเริ่มใช้อาหารนี้ และบางรายอาจหายขาดจากอาการชัก
• ประเภทของอาหารคีโตเจนิค:
  • อาหารคีโตแบบดั้งเดิม: มีไขมันสูงและมีอัตราส่วนไขมันต่อคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนที่เข้มงวด (มักจะ 4:1)
  • Modified Atkins Diet (MAD): เป็นเวอร์ชันที่เข้มงวดน้อยลง แต่ยังคงมีคาร์โบไฮเดรตต่ำ
  • Low Glycemic Index Treatment (LGIT): เน้นการเลือกคาร์โบไฮเดรตที่มีดัชนีน้ำตาลต่ำ
  • อาหาร MCT: ใช้น้ำมันไตรกลีเซอไรด์สายกลาง (MCT) ทำให้สามารถบริโภคคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนได้มากขึ้น

ผลข้างเคียง:

แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพ แต่อาหารคีโตเจนิคอาจมีผลข้างเคียง เช่น ท้องผูก คอเลสเตอรอลสูง นิ่วในไต และ การขาดสารอาหาร ดังนั้นการรับประทานอาหารนี้จึงต้องอยู่ภายใต้การดูแลและตรวจสุขภาพอย่างใกล้ชิด

สรุป:

อาหารคีโตเจนิคเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่มีโรคลมชักที่ไม่ตอบสนองต่อยา โดยเฉพาะในเด็ก แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดและต้องมีการตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ

การรักษาใหม่นี้ช่วยผู้ป่วยที่อาการไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยารับประทาน อุปกรณ์นี้เป็นเครื่องปั๊มเล็กๆ ที่ติดตัวไว้ตลอด 24 ชั่วโมง โดยส่งยาใต้ผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ ลดความจำเป็นในการรับประทานยาบ่อยๆ และช่วยควบคุมผลข้างเคียงได้ดียิ่งขึ้น

NHS เปิดตัวอุปกรณ์ส่งยาพกพาเพื่อช่วยผู้ป่วยพาร์กินสัน

ผู้ป่วยพาร์กินสันขั้นรุนแรงหลายร้อยคนจะได้รับประโยชน์จากอุปกรณ์ส่งยาพกพาแบบใหม่ที่ขณะนี้มีให้บริการในระบบ NHS อุปกรณ์การรักษานวัตกรรมนี้เรียกว่า foslevodopa-foscarbidopa ซึ่งสามารถส่งยาได้อย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง ช่วยควบคุมอาการได้ดียิ่งขึ้น

การทำงานของอุปกรณ์
ยาที่ใช้ในอุปกรณ์นี้ประกอบด้วย foslevodopa ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นสารโดปามีนในร่างกาย เพื่อปรับปรุงการสื่อสารระหว่างสมองและระบบประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยยังสามารถเพิ่มปริมาณยาได้เองเมื่อต้องการ ทำให้ควบคุมอาการได้ดียิ่งขึ้นทั้งกลางวันและกลางคืน

การรักษาที่เปลี่ยนแปลงชีวิต
อุปกรณ์ใหม่นี้เป็นทางเลือกแทนการรักษาที่ต้องใช้ท่อให้อาหารอย่างถาวร ซึ่งมีให้บริการในระบบ NHS ก่อนหน้านี้ ปัจจุบันอุปกรณ์ส่งยาพกพานี้ช่วยให้ผู้ป่วยมีความคล่องตัวมากขึ้น โดยสามารถเปลี่ยนขวดและสายส่งยาได้เองที่บ้าน

ผู้เข้าร่วมการทดลองทางคลินิก จอห์น วิปส์ อายุ 70 ปี จากคอร์นวอลล์ อธิบายว่า:
“ก่อนหน้านี้ผมต้องรับประทานยาวันละเกือบ 20 เม็ด และมักจะตื่นกลางดึกเพราะตัวสั่น ตอนนี้เมื่อมีปั๊มทำงานตลอดคืน อาการของผมก็ควบคุมได้ดียิ่งขึ้น และชีวิตก็เป็นไปตามแผนมากขึ้น”

ฟิล อายุ 52 ปี จากคอร์นวอลล์ กล่าวว่า:
“ปั๊มนี้ทำงานต่อเนื่อง ช่วยให้ผมนอนหลับได้ดีขึ้นและเคลื่อนไหวได้มากขึ้นในตอนกลางวัน ผมยังสามารถเพิ่มปริมาณยาได้เองเมื่อจำเป็น”

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่สำหรับ NHS
การเปิดตัวอุปกรณ์ส่งยาพกพานี้คาดว่าจะช่วยผู้ป่วยได้เกือบ 1,000 คนทั่วอังกฤษ เจมส์ พาล์มเมอร์ ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของ NHS England กล่าวว่า การรักษานี้เป็นตัวเลือกใหม่ที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้การรักษาแบบอื่นได้ เช่น การกระตุ้นสมองลึก
“เราหวังว่าการรักษานี้จะช่วยให้ผู้ป่วยควบคุมอาการได้ดียิ่งขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น” พาล์มเมอร์กล่าว

พาร์กินสันเป็นโรคที่มีผลกระทบต่อประชากรประมาณ 128,000 คนในอังกฤษ สำหรับผู้ที่อาการไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยารับประทาน foslevodopa-foscarbidopa ถือเป็นทางเลือกการรักษาที่มีคุณค่ายิ่ง

ลอร่า ค็อกแรม หัวหน้าแผนกแคมเปญของ Parkinson’s UK กล่าวว่า:
“การรักษาแบบฉีดนี้อาจเปลี่ยนแปลงชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมอาการได้ดีด้วยยารับประทาน แม้จะไม่เหมาะสำหรับทุกคน แต่ก็ถือเป็นก้าวสำคัญในการรักษา”

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข มาเรีย คอลฟิลด์ กล่าวชื่นชมการพัฒนานี้ว่า:
“การเปิดตัวนี้แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นของ NHS ในการใช้เทคโนโลยีนวัตกรรมเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ นี่เป็นข่าวดีสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับโรคพาร์กินสันขั้นรุนแรง”

ขณะนี้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงทางเลือกการรักษาใหม่นี้ได้แล้วในระบบ NHS ทั่วอังกฤษ และผู้ป่วยควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหรือพยาบาลพาร์กินสันของตนเพื่อตรวจสอบว่าวิธีการนี้เหมาะสมกับตนหรือไม่

พลโท.ดร.นพ.โยธิน. ชินวลัญช์

การแก่ชราเป็นขบวนการที่เริ่มต้นด้วยชีวิตและดำเนินต่อไปตลอดวงจรชีวิตของมนุษย์ซึ่งแสดงถึงช่วงปลายของชีวิต ช่วงเวลาที่บุคคลมองย้อนกลับไปในชีวิตที่ผ่านมา ใช้ชีวิตบนความสำเร็จในอดีต และเริ่มสิ้นสุดเส้นทางชีวิตของตนเอง การปรับตัวให้เข้ากับความเปลี่ยนแปลงที่มาพร้อมกับวัยชรานั้น แต่ละคนต้องมีความยืดหยุ่นและพัฒนาทักษะการเผชิญกับปัญหาใหม่ๆ เพื่อปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่มักเกิดขึ้นในช่วงนี้ของชีวิต

มีหลักฐานจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่บ่งชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมวิทยามีอิทธิพลอย่างมากต่ออายุของแต่ละคน การวิจัยเรื่องการสูงวัยได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกของความเชื่อทาง ศาสนา ความสัมพันธ์ทางด้านสังคม สุขภาพ การรับรู้ความสามารถของตนเอง สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และทักษะการเผชิญปัญหา ตลอดจนความสามารถในการปรับตัวในช่วงอายุที่มากขึ้น

อาการซึมเศร้าหรืออาการซึมเศร้าเป็นอาการที่เห็นได้เด่นชัดขึ้นในกลุ่มผู้สูงอายุ โดยส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิต การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความชุกของอาการซึมเศร้าเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการซึมเศร้าไม่เพียงเป็นตัวชี้วัดความสุขทางจิตใจ แต่ยังเป็นที่รู้จักในฐานะตัวทำนายที่สำคัญของสุขภาพ การทำงาน และอายุที่ยืนยาวด้วย การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าอาการซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความยากลำบากที่เพิ่มขึ้นในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ข้อมูลจากากรศึกษาในชุมชนระบุว่าผู้สูงอายุที่มีโรคซึมเศร้ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่บ่งชี้ว่าโรคซึมเศร้าอาจสัมพันธ์กับการความจำที่ลดลง

แม้ว่ายังมีความเชื่อที่ว่าภาวะซึมเศร้าเหมือนกันกับความชราและภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ก็มีงานวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้ซึ่งค้านกับความคิดที่ว่าภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้  แต่ในทางตรงข้ามอาการซึมเศร้ามีสาเหตุมาจากปัญหาทางสังคม ร่างกาย และจิตใจ ซึ่งปัญหาเหล่านี้มักเกิดขึ้นในวัยสูงอายุ ทำให้เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคซึมเศร้า แต่ว่าภาวะซึมเศร้าไม่ใช่เป็นผลของปัญหาเหล่านี้โดยตรง จากการศึกษาพบว่าอายุไม่ได้สัมพันธ์กับการก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญเสมอไป พบว่าคนชราที่อายุมากที่สุดอาจมีทักษะในการจัดการกับภาวะซึมเศร้าได้ดีขึ้น แม้ว่าอุบัติการณ์ของอาการซึมเศร้าจะพบได้บ่อยขึ้นในคนสูงอายุแต่อาการก็ไม่รุนแรงเท่ากับในประชากรที่อายุน้อยกว่า

เมื่อภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นครั้งแรกในชีวิต มีแนวโน้มที่จะมีผลจาก ปัจจัยทางพันธุกรรม บุคลิกภาพ และประสบการณ์ชีวิตที่จะมีผลให้เกิดภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นครั้งแรกในชีวิตในวัยชรามีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับปัญหาสุขภาพร่างกาย ผู้สูงอายุที่มีสุขภาพร่างกายดีมีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าค่อนข้างต่ำ สุขภาพกายเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต มีเหตุผลหลายประการ ซึ่งรวมถึงผลกระทบทางจิตวิทยาของการเจ็บป่วยและผลจากการมีภาวะทุพพลภาพ ผลกระทบของความเจ็บปวดเรื้อรัง ผลกระทบสภาวะเจ็บป่วย หรือผลจากยาบางชนิดที่อาจก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าโดยอาจจะมีผลกระทบต่อสมองโดยตรง นอกจากนี้ข้อจำกัดทางสังคมที่เป็นผลจากเจ็บป่วยมีผลกระทบกับการดำเนินชีวิตของผู้สูงอายุ ส่งผลให้เกิดความโดดเดี่ยวและก่อให้เกิดความเหงาตามมา และมีข้อบ่งชี้อย่างชัดเจนว่าภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างมาก ส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุที่ผิดธรรมชาติและจากโรคหัวใจและหลอดเลือด 

ความเหงาเป็นความรู้สึกส่วนตัวและเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ของบุคคลที่มีความสัมพันธ์ทางสังคมที่บกพร่อง ตัวกำหนดของความเหงามักถูกกำหนดบนพื้นฐานจากสาเหตุ 2 อย่างคือ จากปัจจัยภายนอก เช่น การมีกิจกรรมทางสังคมที่ลดลง เป็นต้น และผลจากปัจจัยภายในตนเอง เช่น จากลักษณะของบุคลิกภาพและปัจจัยทางด้านจิตวิทยา

ความเหงาอาจนำไปสู่ผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรง เป็นหนึ่งใน 3 ปัจจัยหลักที่นำไปสู่ภาวะซึมเศร้า และเป็นสาเหตุสำคัญของการฆ่าตัวตายและการพยายามฆ่าตัวตาย การศึกษาพบว่าความเหงามีความเกี่ยวข้องกับการปรับตัวทางจิตใจที่ไม่ดี ความไม่พอใจกับชีวิตครอบครัวและความปัญหาทางด้านความสัมพันธ์ทางสังคม

เมื่อคนเราแก่ตัวลง โอกาสที่จะประสบกับความสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุก็เพิ่มขึ้น ความสูญเสียดังกล่าวมีผลกระทบต่อการที่ไม่สามารถคงสัมพันธภาพเหมือนเก่าไว้ได้ ส่งผลให้เกิดความเหงามากขึ้น หลายคนประสบกับความเหงาอันเป็นผลมาจากการอยู่คนเดียว ขาดความสัมพันธ์กับคนในครอบครัวที่ใกล้ชิด การลดลงของความสัมพันธ์กับสิ่งที่ทำมาเป็นประจำมาก่อน หรือการไม่สามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมชุมชนท้องถิ่นได้เหมือนก่อน เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นร่วมกับความพิการทางร่างกาย จากการศึกษาพบว่า ผลกระทบด้านลบของความเหงาต่อสุขภาพในวัยชรา เช่น การเสียชีวิตของคู่สมรสและเพื่อนฝูง และการที่ไม่มีสังคมหลังเลิกงานเหมือนที่เคยทำมาประจำหรือการพบปะเพื่อนบ้านที่คุ้นเคยลดลงหรือหายไป เป็นเหตุการณ์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตที่จะก่อให้เกิดความเหงาในผู้สูงอายุ ในผู้ที่มีอายุมากที่สุดจะมีแนวโน้มที่จะพบอัตราการเกิดความเหงาได้สูงที่สุด ซึ่งสะท้อนถึงความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการสูญเสียดังกล่าว

การศึกษาพบว่าความเหงามีผลกระทบของภาวะซึมเศร้าและการเสียชีวิต ในคนชราที่อายุมากภาวะซึมเศร้าที่สัมพันธ์กับการเสียชีวิตมักจะมีสาเหตุจากการที่มีความเหงาร่วมด้วย ในผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีอาการ เช่น อาการถอนตัวจากสังคม ภาวะวิตกกังวล การขาดแรงจูงใจ และความเศร้า อันที่จริงผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้านี้มักจะมีอาการเหงาที่ซ่อนเร้นอยู่

การเข้าสังคมในวัยชรา

การเข้าสังคมมีบทบาทสำคัญในการป้องกัน ความทุกข์ทางจิตใจและในการเสริมสร้างความเป็นอยู่ที่ดี ปัจจัยทางสังคมที่มีต่ออาการซึมเศร้าในวัยชรา ในอายุที่เพิ่มขึ้น สถานะทางเศรษฐกิจและกิจกรรมทางสังคมที่ลดลง และปริมาณหรือคุณภาพของความสัมพันธ์ทางสังคมที่ลดลงล้วนเกี่ยวข้องกับ เพิ่มการเกิดอาการซึมเศร้า การแยกตัวทางสังคมก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ สำหรับปัญหาการหยุดการทำงานในผู้สูงอายุอาจนำไปสู่ความรู้สึกว่างเปล่าและซึมเศร้า “บุคคลที่ยังคงมีกิจกรรมเกี่ยวข้องการเข้าสังคมมักจะได้รับผลกระทบจากปัญหาในชีวิตประจำวันที่น้อยกว่า และมีความรู้สึกที่เป็นอิสระมากกว่า แต่ในคนที่ไม่มีการเข้าสังคมมักจะรู้สึกโดดเดี่ยว ถูกเพิกเฉย และซึมเศร้า มากกว่าอันจะมีผลต่อความสัมพันธ์ภาพที่ไม่ดี มีความพึงพอใจในชีวิตที่น้อยกว่าและมักจะขาดแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง”

การเข้าสังคมเพียงเล็กน้อยหรืออยู่คนเดียวไม่ได้รับประกันถึงความเหงา ซึ่งอันที่จริงแล้วผู้สูงอายุ การใช้เวลาอยู่ร่วมกับครอบครัวอาจมมีความพึงพอใจน้อยกว่าการไปเยี่ยมเพื่อนในวัยเดียวกัน มีการศึกษาพบว่าผู้สูงอายุมักจะสร้างมิตรภาพกับผู้ที่มีอายุเท่ากันได้ดีกว่า ดังนั้นเมื่ออายุมากขึ้น ผู้คนจะสูญเสียความเป็นมิตรภาพเก่าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ และผู้สูงอายุพบว่าเป็นการยากที่จะสร้างมิตรภาพใหม่ แต่อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีความพร้อมทั้งในทรัพย์สินและมีความรู้สติปัญญาที่มากกว่าก็มี “ทุน” ทางสังคมมากขึ้น ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถแสวงหาความสัมพันธ์และรูปแบบใหม่ๆ ของการมีส่วนร่วมทางสังคมต่อไปได้

ปัจจุบันจำนวนผู้สูงอายุที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก ทำให้ผู้สูงอายุต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคมมากมายที่ท้าทายความรู้สึกของตนเองและความสามารถในการใช้ชีวิตอย่างมีความสุข ภาวะซึมเศร้าและความเหงาถือเป็นปัญหาสำคัญที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตในผู้สูงอายุ ในทางตรงข้ามในวัยชราอาจเป็นโอกาสอันดีที่จะเป็นการสร้างความรู้จักกับเพื่อนใหม่ พัฒนาความสนใจใหม่ ใช้เวลาการเข้าสังคม อันจะมีผลทำให้มีความสุขในชีวิต และหลีกเลี่ยงและป้องกัน การเกิด ความเหงา ซึมเศร้า เมื่อเข้าสู่วัยชรา

พลตรี.ดร.นพ.โยธิน. ชินวลัญช์

นายกสมาคมนิทราเวชศาสตร์

ทำไมถึงคนเราถึงมีการฝัน จากการศึกษามาเป็นเวลาเกือบ 1000 ปีเรายังไม่สามารถที่จะให้คำตอบได้ชัดเจนว่าทำไมคนเราถึงต้องฝัน

จากทฤษฎีของผู้เชี่ยวชาญพูดถึงเกี่ยวเรื่องความฝันและจากการวิจัยทำให้เราได้มีความรู้ และความเข้าใจในเรื่องของความฝันได้มากขึ้น

ความฝันคืออะไร

ความฝันจะประกอบด้วย ภาพความคิดและอารมณ์ที่เราประสบในช่วงการนอนหลับความฝันอาจจะมีตั้งแต่เหตุการณ์ที่ จินตนาการ เหลือเชื่อ แปลก เข้มข้น ให้อารมณ์ หรือเรื่องที่ไม่มีความหมาย ล่องลอย สับสน หรือ แม้กระทั่งเรื่องที่น่าเบื่อ ความฝัน บางอย่างทำให้มีความสุข สดชื่น แต่บางอย่างก็ทำให้น่าตกใจ สะพรึงกลัวหรือเศร้า ความฝันบางอย่างก็จะมีความหมายที่ชัดเจนแต่ความฝันบางอย่างก็ไม่มีความหมายอะไรเลย

ยังมีสิ่งที่นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบอีกมากเกี่ยวเรื่องการนอนและความฝัน แต่สิ่งที่จากการวิจัยได้กระทำมาแล้วทราบว่าทุกคนจะต้องมีการฝันเมื่อเวลานอนหลับอย่างน้อยประมาณ 2 ชั่วโมง ในช่วงการนอน REM sleep ต่อคืนขึ้นกับว่าจะจำเหตุการณ์ความฝันได้หรือไม่ได้เมื่อเวลาตื่นขึ้นมา

เราจะศึกษาความฝันได้อย่างไร

การศึกษาโดยวิธีดั้งเดิมเกี่ยวกับเรื่องของรายละเอียดของความฝันจะวัดได้จากการสัมภาษณ์ในผู้คนที่ฝันเมื่อเวลาตื่นขึ้นมา อย่างไรก็ตามการศึกษาสามารถประเมินในห้องปฏิบัติการได้ มีการศึกษาเกี่ยวกับเรื่องของความฝันที่เกิดขึ้นและดูการทำงานของสมองโดยใช้เครื่องตรวจขึ้นแม่เหล็กไฟฟ้าสมองที่เรียกว่า fMRI และมาสัมพันธ์กับอาการฝันของผู้เข้ารับการวิจัย

บทบาทของ ความฝัน

มีทฤษฎีที่เชื่อว่าความฝันที่เกิดขึ้นมี เป็นกระบวนการการทำงานของสมองที่เกี่ยวกับ

1. เพื่อการสร้างความจำแบบถาวร
2. เป็นกระบวนการกลไกของอารมณ์ของมนุษย์
3. เป็นความต้องการที่อยู่ในจิตใต้สำนึกของคนเรา
4. เป็นกลไกของสมองที่มีการฝึกฝนที่จะเผชิญต่ออันตรายที่จะเกิดขึ้น

แต่อย่างไรก็ตามเราก็เชื่อว่าความฝันเป็นผลรวมของเหตุผลหลายอย่าง มากกว่าจะเป็นเรื่องของเหตุผลอันใดอันหนึ่งและเราเชื่อว่าความฝันมีความจำเป็นสำคัญต่อ จิตใจของมนุษย์ อารมณ์ และ สภาพร่างกายที่สมบูรณ์โดยที่ไม่ได้มีจุดประสงค์เพียงอันใดอันหนึ่ง

การฝันจะเกิดในช่วงในระดับการนอนที่แตกต่างกัน ถ้าเรามีการฝันในช่วงของการนอนหลับ REM sleep เราก็อาจจะจำความฝันอันนั้นได้ แต่อย่างไรก็ตามเราอาจจะฝันในช่วงของนอน Non-REM sleep ได้เช่นกันแต่ความฝันในระยะนี้เราไม่สามารถที่จะจดจำรายละเอียดได้

ความฝันอาจจะสะท้อนจิตไร้สำนึก

ทฤษฎีความฝันของซิกมุนด์ ฟรอยด์ แสดงให้เห็นว่าความฝันเป็นตัวแทนของความปรารถนา ความคิด การเติมเต็มความปรารถนา และแรงจูงใจโดยไม่รู้ตัว ผู้คนมักถูกขับเคลื่อนด้วยความปรารถนาที่เก็บใว้อยู่ใต้จิตสำนึก เช่น สัญชาตญาณที่ก้าวร้าว และ สัญชาตยานทางเพศ แม้ว่าคำกล่าวอ้างของฟรอยด์หลายๆ อย่างจะถูกหักล้าง การวิจัยต่อมมาชี้ให้เห็นว่ามีผลสะท้อนกลับของความฝัน หรือที่เรียกว่าทฤษฎีการสะท้อนกลับของความฝัน ซึ่งการที่มีการยั้บยั้งของความคิดของคนเราในช่วงตื่นจะมักจะส่งผลให้เกิดการฝันถึงสิ่งนั้น

อะไรทำให้ความฝันเกิดขึ้น?

ใน “การตีความหมายของความฝัน” ฟรอยด์ เขียนว่าความฝันคือ “การเติมเต็มความปรารถนาที่เราอดกลั้นหรือยั้บยั้งไว้” นอกจากนี้ เขายังอธิบายถึงองค์ประกอบสองอย่างที่แตกต่างกันของความฝัน: เนื้อหาอย่างชัดแจ้ง และ เนื้อหาแฝง (ความหมายที่ซ่อนอยู่)

ทฤษฎีของฟรอยด์มีส่วนทำให้การตีความหมายของความฝันเพิ่มขึ้นและเป็นที่นิยม แต่จากการวิจัยต่อมาไม่สามารถที่จะแสดงให้เห็นว่าความฝันมีเนื้อหาที่ชัดเจน และ เนื้อหาแฝง อย่างที่ฟรอยด์เคยเสนอไว้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความสำคัญทางจิตวิทยาของความฝัน เป็นเรื่องของบทบาทสำคัญในการประมวลของอารมณ์และประสบการณ์ที่ตึงเครียด

ตามแบบจำลองการกระตุ้น-สังเคราะห์ของความฝัน (activation-synthesis theory) ซึ่งเสนอครั้งแรกโดย J. Allan Hobson และ Robert McCarley วงจรในสมองจะทำงานระหว่างการนอนหลับ REM การศึกษาพบว่าสมองส่วน hippocampus และ amygdala จะมีถูกกระตุ้นร่วมมไปถึงวงจรของสมองที่ประกอบด้วยส่วนของสมองที่เรียกว่า limbic system ที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ ความรู้สึก และความทรงจำ สมองเหล่านี้จะถูกกระตุ้นและพยายามสร้างความหมายจากสัญญาณเหล่านี้ซึ่งส่งผลให้เกิดความฝัน

 ส่งผลให้เกิดการรวบรวมความคิด ภาพ และความทรงจำแบบสุ่มที่ปรากฏขณะฝัน และจะมีการประมวลรวบรวม สิ่งเหล่านี้ในขณะตื่นขึ้นมา

แม้ว่าในขณะนอนหลับ สมองของคนเราก็ยังทำงาน Hobson และ McCarley เสนอแนะว่าระหว่างการนอนหลับ กิจกรรมในระดับ พื้นฐานของสมองที่รับผิดชอบต่อขบวนการทางชีววิทยาขั้นพื้นฐานเป็นหลัก จะถูกตีความโดยส่วนต่างๆ ของสมองที่มีหน้าที่ในระดับสูง เช่น การคิดและการประมวลผลข้อมูล การนอนหลับช่วยให้สมองทำกิจกรรมหลายอย่าง เช่น การทำความสะอาดสมอง และ รวบรวมความทรงจำจากวันก่อนหน้าให้เป็นระเบียบ ทฤษฎีการสังเคราะห์การกระตุ้นแนะนำว่า กระบวนการทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อเรานอนหลับเป็นสาเหตุของความฝัน

ความฝันช่วยในความทรงจำ

ตามทฤษฎีการประมวลผลข้อมูล การนอนหลับช่วยให้เราสามารถรวบรวมและประมวลผลข้อมูลและความทรงจำทั้งหมดที่เราได้รวบรวมไว้เมื่อวันก่อน ผู้เชี่ยวชาญด้านความฝันบางคนแนะนำว่าการฝันเป็นผลพลอยได้หรือแม้แต่ส่วนสำคัญของการประมวลผลประสบการณ์นี้

โมเดลนี้เรียกว่าทฤษฎีการจัดระเบียบตนเองของการฝัน อธิบายว่าการฝันเป็นผลข้างเคียงของการทำงานของระบบประสาทในสมอง เนื่องจากความทรงจำถูกรวมเข้าด้วยกันระหว่างการนอนหลับในระหว่างกระบวนการกระจายข้อมูลในขณะที่เราไม่รู้ตัว ความทรงจำนั้นมีความเข้มแข็งหรืออ่อนแอ ตามทฤษฎีการจัดระเบียบตนเองของความฝัน ในขณะที่เราฝัน ความทรงจำที่เป็นประโยชน์จะทำให้เราจำได้ดีขึ้น ในขณะที่ความจำที่มีประโยชน์น้อยกว่าก็จะจางหายไป จากการวิจัยสนับสนุนทฤษฎีนี้โดยพบว่าเวลาที่คนทำงานที่ซับซ้อนเมื่อบุคคลนั้นฝันหลังจากที่ลงมือทำ พบว่าบุคคลนั้นจะทำงานที่ซับซ้อนได้ดีขึ้น การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการนอนหลับ REM มีคลื่นไฟฟ้าช่วงความถี่ theta ในสมองส่วนหน้า frontal lobe เหมือนกับที่เกิดขึ้นเมื่อคนฯนั้นกำลังเรียนรู้ เก็บและจดจำข้อมูลในช่วงขณะตื่น

ความฝันกระตุ้นความคิดสร้างสรรค์

อีกทฤษฎีหนึ่งเกี่ยวกับความฝันกล่าวว่า ทฤษฎีความคิดสร้างสรรค์แห่งความฝัน จิตไต้สำนึกของคนเราที่ไม่ถูกจำกัด มีอิสระที่จะท่องไปในศักยภาพที่ไร้ขอบเขต ในขณะที่ไม่ได้รับการยั้บยั้งจากความเป็นจริงในสังคม แต่ความคิดสร้างสรรค์ของคนเราจะถูกยับยั้งชั่งใจของตัวเราองในขณะตื่นมีสติสัมปชัญญะ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความฝันเป็นตัวส่งเสริมให้เกิดความคิดสร้างสรรค์ที่มีประสิทธิภาพ

จากการวิจัยทางวิทยาศาสตร์มีหลักฐานไม่มากนัก ที่ยืนยันข้อเท็จจริงนี้ มีหลายคนประสบความสำเร็จในการไขว่คว้าความฝันของพวกเขาเพื่อสร้างแรงบันดาลใจ และให้เครดิตว่าเป็นเรื่องบัลดาลใจจากความฝัน ดั้งนั้นความสามารถในการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างความทรงจำและความคิดที่ปรากฏในความฝันอาจจะเป็นการก่อให้เกิดความคิดสร้างสรรค์ได้

ความฝันสะท้อนชีวิตของคุณ

ภายใต้สมมติฐานที่ต่อเนื่องกัน ความฝันทำหน้าที่เป็นภาพสะท้อนของชีวิตจริงของบุคคล โดยนำประสบการณ์ที่ในช่วงขณะตื่นเข้ามาไว้ในความฝันของ ความฝันจะแสดงเป็นภาพปะติดปะต่อของเศษความทรงจำ ถึงกระนั้น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการนอนหลับ Non-REM อาจเกี่ยวข้องกับหน่วยความจำที่สิ่งที่เป็นกิจวัตรประจำวันมากกว่า ในขณะที่ความฝัน REM เป็นความมจำทีเกี่ยวข้องกับความทรงจำทางอารมณ์และ ความจำที่ทำให้เราเข้าใจหรือเป็นความรู้ โดยทั่วไป ความฝันจาก REM มักจะจำได้ง่ายกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความฝันจาก Non-REM 

ภายใต้สมมติฐานความต่อเนื่อง ความทรงจำอาจกระจัดกระจายอย่างมีจุดมุ่งหมายในความฝันของเรา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผสมผสานการเรียนรู้และประสบการณ์ใหม่ๆ เข้าไว้ในความทรงจำระยะยาว แต่ก็ยังมีคำถามที่ยังไม่ได้คำตอบมากมายว่าเหตุไฉนทำไมความทรงจำบางแง่มุมจึงปรากฏเด่นชัดในความฝันของเรา

ความฝันเพื่อเป็นการเตรียมตัวและปกป้อง

ทฤษฎีการฝึกฝนสัญชาตญาณดั้งเดิมและกลยุทธ์การปรับตัวของการฝันเสนอว่าเราฝันที่จะเตรียมตัวให้พร้อมเพื่อเผชิญหน้ากับอันตรายในโลกแห่งความเป็นจริง ความฝันในฐานะฟังก์ชันการจำลองทางสังคมหรือการจำลองภัยคุกคามช่วยให้ผู้ฝันมีสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยในการฝึกฝนทักษะการเอาชีวิตรอดที่สำคัญ ในขณะฝัน เราได้ฝึกฝนสัญชาตญาณการต่อสู้หรือหนี และสร้างความสามารถทางจิตเพื่อรับมือกับสถานการณ์ที่คุกคาม ภายใต้ทฤษฎีการจำลองภัยคุกคาม สมองขณะหลับของเรามุ่งเน้นไปที่กลไกการต่อสู้หรือหนีเพื่อเตรียมเราให้พร้อมสำหรับสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตและ/หรือสถานการณ์ที่รุนแรงทางอารมณ์ เช่น วิ่งหนีผู้ไล่ตาม ตกหน้าผา โผล่ที่ไหนสักแห่งในสภาพที่เปลือยเปล่า เข้าห้องน้ำสาธารณะ ลืมอ่านหนังสือสอบปลายภาค เป็นต้น ทฤษฎีนี้แนะนำว่าการฝึกหรือซ้อมทักษะเหล่านี้ในฝันทำให้เราได้เปรียบเชิงวิวัฒนาการในการที่เราจะรับมือหรือหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คุกคามในโลกแห่งความเป็นจริงได้ดียิ่งขึ้น สิ่งนี้ช่วยอธิบายได้ว่าทำไมความฝันมากมายจึงมีเนื้อหาที่น่ากลัว ดราม่า หรือเข้มข้น

ความฝันช่วยประมวลผลอารมณ์

ทฤษฎีความฝันเกี่ยวกับการควบคุมอารมณ์กล่าวว่าหน้าที่ของความฝันคือช่วยให้เราประมวลผลและรับมือกับอารมณ์หรือความบอบช้ำทางจิตใจในพื้นที่ที่ปลอดภัย จากการวิจัยแสดงให้เห็นว่า สมองส่วน amygdala และ hippocampus มีบทบาทสำคัญในการกลั่นกรองข้อมูลและย้ายความจำจากหน่วยความจำระยะสั้นไปเก็บที่หน่วยความจำระยะยาว มีการทำงานมากในขณะที่มีการฝันอยู่ สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่ามมีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความฝัน การจัดเก็บความทรงจำ และการประมวลผลทางด้านอารมณ์

ทฤษฎีนี้ชี้ให้เห็นว่าการนอนหลับ REM มีบทบาทสำคัญในการควบคุมอารมณ์ของสมอง นอกจากนี้ยังช่วยอธิบายว่าเหตุใดความฝันจึงมีเรื่องของอารมณ์อยู่ในความฝันด้วย และเวลาที่เรามีประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เลวร้ายหรือประสบบาดแผลทางด้านจิตใจ สิ่งเหล่านี้จึงมักปรากฏขึ้นซ้ำๆ ในความฝัน การวิจัยแสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างความสามารถในการประมวลผลอารมณ์และการนอนหลับ REM ที่เกิดขึ้น

ทฤษฎีอื่นๆ เกี่ยวกับเหตุผลที่เราฝัน

มีการแนะนำทฤษฎีอื่น ๆ มากมายเพื่ออธิบายว่าทำไมเราถึงฝัน

1. ทฤษฎีหนึ่งยืนยันว่าความฝันเป็นผลมาจากสมองของเราพยายามตีความสิ่งเร้าภายนอก (เช่น เสียงเห่าของสุนัข เสียงเพลง หรือการร้องไห้ของทารก) ระหว่างการนอนหลับ
2. อีกทฤษฎีหนึ่งใช้คอมพิวเตอร์อุปมาเพื่ออธิบายความฝัน โดยสังเกตว่าความฝันทำหน้าที่ “ชำระล้าง” ความยุ่งเหยิงออกจากจิตใจ ทำให้สมองสดชื่นสำหรับวันรุ่งขึ้น
3. ทฤษฎีการเรียนรู้แบบย้อนกลับแสดงให้เห็นว่าเราฝันที่จะลืม สมองของเรามีการเชื่อมต่อทางประสาทนับพันระหว่างความทรงจำ—มากเกินกว่าจะจำได้ทั้งหมด—และความฝันนั้นเป็นส่วนหนึ่งของ “การตัดแต่ง” การเชื่อมต่อเหล่านั้น
4. ในทฤษฎีการกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง เราฝันเพื่อที่จะให้สมองตื่นตัวขณะนอนหลับ เพื่อให้สมองทำงานได้อย่างถูกต้อง

การรู้ถึงความฝัน (Lucid Dreaming)

ความฝันแบบนี้เป็นความฝันที่ค่อนข้างหายากซึ่งผู้ฝันมีความตระหนักอยู่ในความฝันและมักจะควบคุมเนื้อหาความฝันได้ การวิจัยระบุว่าประมาณ 50% ของผู้คนจำได้ว่าเคยมีความฝันที่ชัดเจนอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต และมีเพียง 10% รายงานว่ามีความฝันสองครั้งขึ้นไปต่อเดือน ไม่ทราบสาเหตุที่คนบางคนประสบกับความฝันที่ชัดเจนบ่อยกว่าคนอื่นๆ ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดความฝันที่ชัดเจนจึงเกิดขึ้น การวิจัยเบื้องต้นส่งสัญญาณว่าบริเวณส่วนหน้า prefrontal และสมอง parietal lobe มีบทบาทสำคัญ หลายคนปรารถนาความฝันที่ชัดเจนและแสวงหาประสบการณ์นั้นให้บ่อยขึ้น

วิธีฝึกที่เป็นไปได้สำหรับการกระตุ้นให้เกิดความฝันที่ชัดเจน ได้แก่ การฝึกความรู้ความเข้าใจ การกระตุ้นจากภายนอกระหว่างการนอนหลับ และการใช้ยา มีการพบความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความฝันที่ชัดเจนกับการคิดเชิงจินตนาการและผลลัพธ์ที่สร้างสรรค์ การวิจัยพบว่าผู้ฝันที่ชัดเจนทำงานได้ดีกับงานสร้างสรรค์มากกว่าผู้ที่ไม่ได้ฝันแบบรู้ถึงความฝัน

ความฝันจากความเครียด

ประสบการณ์ที่ตึงเครียดมักจะปรากฏขึ้นบ่อยครั้งในความฝันของเรา ความฝันความเครียดอาจอธิบายได้ว่าเป็นเรื่องเศร้า น่ากลัว และฝันร้าย ผู้เชี่ยวชาญไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าเหตุใดเนื้อหาที่ตึงเครียดจึงมาอยู่ในความฝันของเราได้อย่างไร แต่หลายคนก็ชี้ไปที่ทฤษฎีต่างๆ มากมาย รวมถึงสมมติฐานความต่อเนื่อง กลยุทธ์ที่ปรับเปลี่ยนได้ และทฤษฎีความฝันที่ควบคุมอารมณ์เพื่ออธิบายเหตุการณ์เหล่านี้ ความฝันความเครียดและสุขภาพจิตดูเหมือนจะไปด้วยกันได้

ความเครียดรายวันมักจะปรากฏขึ้นในความฝัน: การวิจัยพบว่าผู้ที่มีความกังวลมากขึ้นในชีวิตที่ตื่นขึ้นและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเครียดหลังเกิดเหตุการ์ณที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Post traumatic stress syndrome: PTSD) จะพบว่ามีความถี่และความรุนแรงของฝันร้ายที่สูงขึ้น

ความผิดปกติทางสุขภาพจิตอาจส่งผลต่อความฝันที่: ผู้ที่มีความผิดปกติทางสุขภาพจิต เช่น ความวิตกกังวล โรคอารมณ์สองขั้ว และภาวะซึมเศร้า มักจะมีความฝันที่ไม่ดี ฝันร้าย มากกว่า รวมทั้งนอนหลับยากขึ้นโดยทั่วไปความวิตกกังวลเชื่อมโยงกับความฝันที่เครียด การวิจัยบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความวิตกกังวลและเนื้อหาความฝันที่ตึงเครียด ความฝันเหล่านี้อาจเป็นความพยายามของสมองที่จะช่วยเรารับมือและทำความเข้าใจกับประสบการณ์ที่ตึงเครียดเหล่านี้

พลตรี ดร.นพ.โยธิน ชินวลัญช์  MD. Ph.D. FAES

Authors

Irene Wang¹  Andrea Bernasconi²  Boris Bernhardt³Hal Blumenfeld⁴  Fernando Cendes^5.  Yotin Chinvarun⁶  Graeme Jackson⁷  Victoria Morgan⁸  Stefan Rampp^9. Anna Elisabetta Vaudano^10. Paolo Federico¹¹*1

• MRI essentials in epileptology: a review from the ILAE Imaging Taskforce (Link webpages)

Epilepsy Center, Cleveland Clinic, Cleveland, USA2 

Neuroimaging of Epilepsy Laboratory, McConnell Brain Imaging Centre and Montreal Neurological Institute and Hospital, McGill University, Montreal, Canada3 

Multimodal Imaging and Connectome Analysis lab, McConnell Brain Imaging Centre and Montreal Neurological Institute, McGill University, Montreal, Canada4 

Departments of Neurology, Neuroscience, and Neurosurgery, Yale University, New Haven, USA5 

Department of Neurology, University of Campinas – UNICAMP, Campinas, SP, Brazil6 

Phramongkutklao hospital, Bangkok, Thailand7 

The Florey Institute of Neuroscience and Mental Health and The University of Melbourne, Australia8 

Vanderbilt University Institute of Imaging Science, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, USA9 

Department of Neurosurgery, University Hospital Erlangen, Germany10 

Neurology Unit, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy11 

Hotchkiss Brain Institute, University of Calgary, Canada* 

Correspondence: Paolo Federico Room C1214a, Foothills Medical Centre, 1403 29th Street NW, Calgary, AB, Canada T2N 2T9

• Key words: epilepsy, structural magnetic resonance imaging, adults, pediatrics
• DOI : 10.1684/epd.2020.1174
• Page(s) : 421-37
• Published in: 2020

Magnetic resonance imaging (MRI) plays a central role in the management and evaluation of patients with epilepsy. It is important that structural MRI scans are optimally acquired and carefully reviewed by trained experts within the context of all available clinical data. The aim of this review is to discuss the essentials of MRI that will be useful to health care providers specialized in epilepsy, as outlined by the competencies and learning objectives of the recently developed ILAE curriculum. This review contains information on basic MRI principles, sequences, field strengths and safety, when to perform and repeat an MRI, epilepsy MRI protocol (HARNESS-MRI) and the basic reading guidelines, and common epileptic pathologies. More advanced topics such as MRI-negative epilepsy, functional MRI and diffusion-weighted imaging are also briefly discussed. Although the available resources can differ markedly across different centers, it is the hope that this review can provide general guidance in the everyday practice of using MRI for patients with epilepsy.

Link webpage (full article)